Анатомия

Мышца входит в состав вращающей манжетки плеча, которая включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Вращающая манжетка плеча удерживает головку плечевой кости в гленоидальной впадине (ямке, гнезде) лопатки во время движений плеча, предотвращая смещение сустава.

Т. начала	Верхние две трети латерального края дорсальной поверхности лопатки.
Т. прикрепления	Нижняя фасетка на большом бугорке плечевой кости. Капсула плечевого сустава.
Функции	Приведение плеча и наружная ротация плеча. Как вращающая манжетка плеча, предотвращает верхнее смещение плечевого сустава, латерально вращает плечевую кость. Слабо приводит плечевую кость.
Иннервация	Подмышечный нерв С5, 6, от задней ветви плечевого сплетения.
Кровоснабжение	Огибающая артерия лопатки через подлопаточную артерию (от подмышечной артерии).
Ассоциированный орган	Щитовидная железа
Меридиан	Тройной обогреватель
Нутриенты	J, Se, Zn, Mg, витамины A, B-комплекс,, тирозин
Визуальная диагностика	Внутренняя ротация руки (пальцы кисти обращены тыльной поверхностью вперед)

Тестирование

Положение:
Пациент сидит. Локоть пациента согнут под углом 90°. Затем осуществляется латеральное вращение плечевой кости и ее отведение приблизительно на 20°. Отведение на 20° приводит плечевую кость к наилучшему углу для тестирования с выравненными мышечными волокнами. Любое отведение более чем на 20° может привести к вовлечению в тестирование подостной мышцы. Предплечье удерживается в нейтральном положении таким образом, чтобы большой палец руки находился сверху.

Контакт:
Дорсальная поверхность дистальной части предплечья. По причине положения предплечья контакт естественным образом будет латеральным относительно средней линии тела.

Стабилизация:
Свободная рука медиально стабилизирует локоть, избегая касания седативной точки ТН 10. Эта точка располагается в ямке, находящейся приблизительно на дюйм (ширина большого пальца руки человека) выше локтевого отростка.

Пациент:
Давит запястьем наружу таким образом, чтобы плечевая кость поворачивалась в латеральном направлении.

Врач:
Оказывает сопротивление, толкая запястье в сторону средней линии тела для того, чтобы рука поворачивалась в медиальном направлении.

Ошибки тестирования, меры предосторожности:
Если наружная ротация будет уменьшена, другие фиксаторы плеча получат возможность зафиксировать плечо. Попытки пациента отвести руку вместо ее поворота в латеральном направлении и слишком сильное отведение в начале тестирования (больше чем на 20-30°) приводят к избыточному вовлечению подостной мышцы. Локоть должен быть надежно зафиксирован на месте.

Лечение

Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку. Верхняя пораженная рука пронируется в плече и отводится за голову насколько это возможно. Врач: стоит сзади. Одну руку располагает сверху в области локтевого сустава запрокинутой за голову верхней руки пациента, другая рука располагается на боковой поверхности туловища, предупреждая смещение лопатки.

Выполнение:

1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, смещая локоть запрокинутой за голову руки вниз в сторону кушетки небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.

2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается приводить локоть (поднимая его вверх) с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.

3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, смещая локоть в сторону кушетки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.

4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Ишемическая компрессия.

Выполнение:

Самостоятельная ишемическая компрессия. Пациент лежит на спине и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону в области проекции малой круглой мышцы. Пациент скользит задней поверхностью лопатки по теннисному мячу, как бы проводя глубокий продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон и плавно и медленно перемещая туловище по ходу мышечных волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа или периодическое сдавливание) в течение 1-2 мин.

Ишемическая компрессия, выполняемая врачом. Пациент лежит на животе. Подобные действия могут выполняться пальцами (надавливанием большими пальцами обеих рук, положив один на другой). Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе.

Источники:

[1] Г.Гартен, Дж. Шейфер. Руководство по мышечному тестированию.